PENGKAJIAN KEPERAWATAN MOLAHIDATIDOSA

KeperawatanMaternitas II

PENYIMPANGAN KDM

KOMPLIKASI PERDARAHAN & TROMBOEMBOLI

 

Oleh :

                             Nama        : Muh. IshakSulkarnain

                             Nim            : 2113053

                             Kelas         : A1-013

                          

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

GEMA INSAN AKADEMIK

MAKASSAR

2017

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

MOLAHIDATIDOSA

A.    Identitas Klien

Nama                                

Umur                                

Jenis kelamin                    

Alamat                             

Status                               

Agama                              

Suku                                 

Pendidikan                       

Pekerjaan              

Tanggal masuk RS           

Tanggal pengkajian          

B.     Identitas Penanggungjawab

Nama

Umur

Jenis kelamin

Alamat

Pendidikan           

Pekerjaan  

Hubungandenganklien     

C.    Keluhan Utama

Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam berulang.

D.    Riwayat Kesehatan

1.      Riwayat kesehatan sekarang  :

Keluhan sampai saat klien pergi ke Rumah Sakit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam di luar siklus haid, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan.

2.      Riwayat kesehatan masa lalu.:

a)      Riwayat pembedahan :

Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien, jenis pembedahan , kapan , oleh siapa dan di mana tindakan tersebut berlangsung.

b)      Riwayat penyakit yang pernah dialami :

Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya DM, jantung, hipertensi, masalah ginekologi/urinary, penyakit endokrin, dan penyakit-penyakit lainnya.

c)      Riwayat kesehatan keluarga :

Dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam keluarga.

3.      RiwayatObstetri

a)      Riwayat kesehatan reproduksi :

Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya.

b)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas :

Kaji bagaimana keadaan anak klien mulai dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatan anaknya.

c)      Riwayat seksual :

Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluahn yang menyertainya.

d)     Riwayat pemakaian obat :

Kaji riwayat pemakaian obat-obatankontrasepsi oral, obat digitalis dan jenis obat lainnya

4.      Pola aktivitas sehari-hari :

a)      PolaAktivitasdanlatihan

1)      Kajiapakahklienmenjalankanaktivitassepertibiasanyadantidakmenambahwaktuistirahat.

2)      Kajiapakahklienmerasanyeripadaperutbagianbawahdanperdarahan.

3)      Kajikapanwaktutimbulnyanyeri.

b)      TidurdanIstirahat

1)      Kajiberapa jam waktutidurkliendalam 24 jam tidur,

2)      Kajiapakahklienmengalamigangguantidursebelumsakit

c)      Kenyamanandannyeri

1)      Kajinyeripadabagianbawahadomen,

d)      PolaNutrisi

1.      Kajipolamakanklien ,apakahmengalamigangguannafsumakan.

2.      Kajiporsimakan

e)      Cairan, elektrolit, asambasa

1)      Kajimukosabibirklien, dan turgor kulit

f)        Oksigenasi

1)      Kajiapakahklienmengalamisesaknapas, sukarbernapasataupungangguanoksigenasi.

g)      Eliminasifekal/bowel

1)      Kajifrekuensieliminasifekalatau bowel dalamseharisehari

2)      Kajiapakahklienmemilikigangguaneliminasisepertidiare, konstipasiatauinkontinensia bowel.

h)      Eliminasi urine

1)      Kajifrekuensimiksikliendalamsatuhari,

2)      KajiapakahKlienmemilikigangguaneliminasiurinsepertinyerisaat BAK, burning sensation, atauinkontinensia bladder..

i)        Sensori, persepsidankognitif

1)      Kajiadanyagangguanpenglihatan, ketajamanvisusbaik, responterhadapcahaya pun baik.

2)      Kajiadanyagangguanpendengaran, gangguanpenciuman, sensasitaktilmaupunpengecapan.

E.     KesadaranUmum

a)      Kajitingkatkesadaranklien

b)      KajiKeadaanEmosialklien

c)      Kajitanda-tana vitalklien :

1)      TekananDarah, tekanandarahklien yang mengalamimolahiatidosadapatmenunjukkanhipertensisebelumgestasiminggu ke-20

2)      Nadi

3)      Pernapasan

4)      Suhu

F.     PemeriksaanFisik

a)      Inspeksi

Inspeksi adalah proses observasi yang sistematis yang tidak hanya terbatas pada penglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran dan penghidung.

Hal yang diinspeksi antara lain :

1)      Mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase,

2)      Pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan,

3)      Bahasa tubuh, pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fifik, dan seterusnya.

b)      Palpasi

Palpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan luar tubuh dengan jari.

Hal yang dipalpasi antara lain :

1)      Sentuhan: merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus.

2)      Tekanan: menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubit kulit untuk mengamati turgor.

3)      Pemeriksaan dalam: menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal.

c)      Perkusi

Perkusi adalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung pada permukaan tubuh tertentu untuk memastikan informasi tentang organ atau jaringan yang ada dibawahnya.

Hal yang diperkusi antara lain :

1)      Menggunakan jari: ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan , massa atau konsolidasi.

2)      Menggunakan palu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak.

d)     Auskultasi

Auskultasi adalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan bentuan stetoskop dengan menggambarkan dan menginterpretasikan bunyi yang terdengar.

Hal yang diauskultasi antara lain

Mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyi jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin

G.    Pemeriksaan laboratorium :

a)      Foto thoraks : pada mola ada gambaram emboli udara.

b)      Foto Rontgen abdomen : tidak terlihat tulang-tulang janin (pada kehamilan 3 – 4 bulan)

c)      HCG urin atau serum : pada mola terdapat peningkatan kadar beta hCG darah atau urin.

d)     USG (tanpa gambaran janin) : pada mola akan terlihat badai salju (snow flake pattern) dan tidak terlihat janin.

e)      Uji sonde : Sonde (penduga rahim) dimasukkan pelan-pelan dan hati-hati ke dalam kanalis servikalis dan kavum uteri. Bila tidak ada tahanan, sonde diputar setelah ditarik sedikit, bila tetap tidak ada tahanan, kemungkinan mola (cara Acosta-Sison). Cara menurut Hanifa. Tandanya yaitu sonde yang dimasukkan tanpa tahanan dan dapat diputar 360 derajat dengan deviasi sonde kurang dari 10 derajat.